Formularz zgłoszeniowy dla lekarzy

Poprzez poniższy formularz możesz dodać gabinet, w którym pracujesz, do wyszukiwarki ośrodków zajmujących się leczeniem nadwagi i otyłości.

* - Pola wymagane

Dane Lekarza

Wybierz tytuł
lek.
lek. med.
lek. n. med.
dr
dr hab.
dr hab. n. med
dr n. med.
prof. dr hab.
prof. dr hab. n. med.
prof. UJ dr hab. n. med.

Dane placówki

Dane kontaktowe

Niniejszym oświadczam, że:

TAK NIE
Posiadam wiedzę i doświadczenie w terapii pacjentów chorych na otyłość*
TAK NIE
Mój gabinet dostosowany jest do diagnostyki i leczenia pacjentów chorych na otyłość*
TAK NIE
Placówka przyjmuje w ramach kontraktu z NFZ*
TAK NIE
W procesie leczenia otyłości, współpracuję z dietetykiem, psychologiem, fizjoterapeutą*
TAK NIE
Możliwa jest e-wizyta w formie teleporady lub konsultacji online*

Po przekazaniu przez Państwa danych będziemy dokonywać weryfikacji zgłoszeń pod kątem wiarygodności przekazanych informacji. O dodaniu Państwa danych na stronę www.oOtylosci.pl poinformujemy mailowo, jeżeli spełnione są poniższe kryteria:

  • podany numer PWZ jest prawdziwy,
  • zakres świadczonych usług jest zgodny z założeniami kampanii - gabinet zajmuje się konwencjonalnym leczeniem otyłości.

W przypadku niezrealizowania powyższych kryteriów poinformujemy Państwa mailowo, a przekazane nam dane zostaną niezwłocznie usunięte.